2016年6月6日 星期一

孕期中,前置胎盤需要注意的一些事!

『胎盤』的重要性
胎兒在母體內發育時需要養分與氧氣,製造出的廢物也必須排泄掉,這都必須靠胎盤來處理,所以胎盤同時兼具吸收、呼吸、排泄、泌尿、內分泌等多項功能,胎兒必須賴以維生,所以胎盤的角色非常重要。

什麼是前置胎盤?
一般正常懷孕時,胎盤是附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置,通常是會隨著懷孕週數的增加而往子宮頂部方向移動,並不是胎盤真的會自己動,而是子宮隨週數變大,胎盤主要部位也跟著向上提昇了。通常前置胎盤宜在妊娠二十八週後才診斷,因為在妊娠早期胎盤常佔據子宮腔的大部份,而且在懷孕三十四週前還有可能有胎盤向上移行的現象。

前置胎盤顧名思義,就是過了二十週以後胎盤位置仍然太低而擋住子宮頸口,可以分為下列幾種狀況:
1、完全性前置胎盤︰胎盤完全蓋住子宮頸內口。
2、部份性前置胎盤︰胎盤蓋住部分子宮頸內口。
3、邊緣性前置胎盤:胎盤蓋住子宮頸內口的邊緣部份。
4、低位性胎盤:胎盤並未蓋住子宮內口,但位於子宮下段,離子宮頸內口很近,約小於2cm。



部份性以及完全性前置胎盤,這種情況對於自然生產是很危險的,因為胎兒出生,子宮頸打開後胎盤,若先剝離的話,會引起大量出血。

哪些孕婦前置胎盤發生機率高?
多次生產、曾接受人工流產手術、前胎剖腹產、其他子宮手術都是重要的危險因子。
這可能與早先的內膜受傷有關,廣泛而薄的胎盤(如膜性胎盤),也很可能為了獲取足夠的血液供應而合併前置胎盤。多胎懷孕的大胎盤合併前置胎盤的發生率比單胎懷孕高出2倍。另外,子宮異常、延遲排卵,不正胎位也都是危險因子,發生率約千分之五左右。

前置胎盤有什麼狀況?
  1. 由於胎盤較接近子宮頸口,所以容易從陰道獲得逆行性感染,使產前及產後感染的機會增加。 
  2. 也因為胎盤較接近子宮頸口,只要子宮頸口附近有一點風吹草動,就容易使胎盤血管受損,一旦胎盤血管破裂,往往會引發大出血,通常發生於懷孕7、8個月之後,是突然、無痛、鮮紅的陰道出血,許多孕婦送到產房時幾乎都有貧血、低血壓的現象,甚至呈休克狀態,是一種產科急症。 
  3. 當有出血狀況時,胎盤已經鬆脫,胎兒的氧氣供應會受到影響,因而威脅到胎兒的安全與健康。 
  4. 由於前置的胎盤佔據胎兒正常胎位的空間,因此經常合併胎位不正;此外,由於胎盤所在的子宮下段之收縮性較差,生產時胎盤剝落之後,剝落處因收縮差而不易止血,因而容易造成產後大出血,是極危險的產後併發症。
前置胎盤的孕婦可以自然產嗎?
大部分前置胎盤的產婦以剖腹產較為安全,但低位性與邊緣性的產婦可嘗試自然生產,只要多休息,注意早產現象與產前出血,應可至足月平安順產。尤其是經產婦,在可預期陣痛時間較短的情況下,通常可順利地自然生產。

完全性、部份性前置胎盤孕婦,大都需要剖腹產才能完成分娩。有時候遇到合併有植入性胎盤的情況,即使是剖腹生產對母親及胎兒都有相當的危險性存在。至於在什麼時機進行剖腹生產,醫師會考慮在降低母體與胎兒的危險性同時得到胎兒的最大成熟度之間做一個抉擇。

前置胎盤孕婦出現哪些情況須緊急就醫?
前置胎盤孕婦只要有產前出血症狀出現都應該到醫院就醫接受進一步評估,甚至要住院治療比較安全。此外,雖然沒有出血,但有突發性腹痛、破水或是胎動降低的情形都應該緊急就醫。
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我的寶寶健康嗎?
基本上前置胎盤是著床位置的問題,與胎兒本身健康沒有影響,不過,著床位置不好可能會影響胎兒的營養吸收,造成胎兒較小,或是產前出血而使胎兒有貧血、缺氧,而引發後續的健康問題。有時候也可能因為早產而有發育未成熟的早產兒問題。


不過別擔心,檢查出有前置胎盤的孕婦,只要遵循以下生活須知,媽媽們辛苦忍耐幾個月後,就能使懷孕過程更加順利且安全。


前置胎盤孕婦生活應注意:
有前置胎盤的準媽媽因胎盤在子宮下段並蓋住子宮內口,該處血管叢多且不穩定,容易因震動或碰撞使血管破裂導致出血,所以在生活上應注意下列幾點:
  • 先生應多加體貼,孕期暫時避免性器深入陰道或壓迫腹部的舉動。
  • 多休息,避免太勞累,減少胎盤所承受的壓力。
  • 避免搬重物、過度彎腰拖地等增加腹壓的活動,當然也不宜跳動。
  • 嚴禁騎機車,容易因騎車時抖動發生出血或胎盤剝離。
  • 在產檢時要避免內診或陰道超音波。
  • 避免盆浴及洗溫泉。
  • 注意每日胎動,一天胎動至少要十次以上,如果一整個上下午未察覺胎動,應到醫院檢查。
  • 如果合併有妊娠高血壓,應該遵照妳的醫師指示控制好血壓。
  • 一旦有出血的現象(即使只有少量出血也要注意,因為這可能是大出血的前兆)立即就醫,必要時住院接受安胎治療,使妊娠盡量接近足月,以增加新生兒存活率。

如何自我警覺?
針對前置胎盤,婦產科醫師應該事先告知生產以及產後可能出現哪些狀況,包括出血時會如何處理、嚴重時可能會切除子宮等等,各種風險都應該事先讓孕婦及家屬了解,並且要事先準備足夠的血,以因應緊急時的需要。

至於產後,產婦和家屬應該有什麼樣的自我警覺?產後大出血是突發狀況,無法預料。產婦在產後要注意惡露的量是否過多,正常情形在產後頭幾天,惡露的量以每2〜3小時用一片產婦墊為正常,如果很快就濕一片,甚至一直流不停,就要特別小心,應該找醫師檢查。 

總之,前置胎盤的孕婦和其他孕婦一樣,孕期中不會有特別不舒服或不一樣的地方,因此也沒必要整天躺在床上。但是可能會有早產和出血的情形,所以如果有出血或子宮收縮頻繁的情形時,就要趕緊就醫,才能確保母子均安,其餘就跟一般孕媽咪一樣,放鬆心情就好。

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