2016年5月6日 星期五

我的孩子有「性早熟」嗎?



 近年,有關兒童甚至幼兒性早熟的話題,引起了各方強烈關注,「性早熟」的孩子10年增長6倍,營養過剩、垃圾零時、激素殘留等因素,都成為"催熟"孩子的禍因。


要怎麼判斷孩子是否性早熟?
兒童性早熟除了會影響將來孩子身高,根據最新調查顯示,小孩太早進入青春期,容易情緒緊張、焦慮、抑鬱、自我傷害、攻擊社會及濫用藥物等行為。家長們不可不慎重,應該要很嚴肅的正視這個問題。

每一階段兒童的乳房發育
1、新生兒乳房肥大
嬰兒出生後因母親懷孕內分泌影響,嬰兒的乳房會肥大,通常在幾個月內消失,也有持續至二歲,定期追蹤不須治療。
2、乳房早熟
指女孩在八歲以前只見乳房發育未合併其他性徵,生長發育正常、骨齡正常,常見在二至四歲女孩,雙側或單側性乳房肥大,只要性腺激素正常,每三個月追蹤一次。
3、男童女乳症
青春前期男孩,發現有單側或雙側乳房發育,原因不明,或女性素藥物造成。男孩的性染色體異常稱克萊費特氏症(47,XXY)約每一千名男孩有一名罹患此症、青春期出現男性女乳、睪丸小、肥胖、身高稍高,性腺激素分泌少,成年不孕。因此染色體檢查對肥胖、睪丸小、女乳症的男孩是重要的,在青春期後可以補充睪固酮。正常但肥胖男童常見乳房肥大,陰莖短,只要睪丸發育正常、內分泌功能正常、染色體正常,則不須治療。
4、性早熟
指女孩在足八歲以前,男孩在足九歲以前出現第二性徵發育,女孩有乳房、陰毛、甚至月經來臨,男孩睪丸、陰莖發育、變聲、青春痘。生長速率加快,骨齡增加。

最常見性早熟的病因有:

  • 中樞性早熟:因為下視丘--腦下垂體--性腺軸提早被活化,促性腺激素分泌亢進,利用性腺釋素(LHRH)測驗LHFSH有意義的升高,大部分女孩約百分之七十性早熟屬於中樞性早熟。男孩性早熟約百分之六十可能腦部病變造成,這類中樞性早熟,儘早在八歲以前以GnRH-a (Leuplin)促性腺激素釋放激素類似劑治療,長效製劑每個月注射一次。血中男性及女性激素可以恢復至青春期前期的濃度,抑制或減緩過早出現的第二性徵,而改善兒童將來成長的身高,持續治療至十二歲左右為止,停藥後恢復正常發育,最終成人身高差距八至十公分,對該童外觀影響很大。

  • 末梢性早熟:腦部以外的原因如腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤,產生性腺激素造成性徵發育,性腺釋素測試LHFSH值不會隨著增加。因病因不同治療方法不同,只要切除腫瘤即可改善。對腎上腺增生症的女孩出現異性性早熟,女孩男性化、乳房不發育、無月經,卻出現陰毛、多毛、聲音低沉、皮膚色黑,應早期給cortisone治療,如合併中樞性早熟,也須要促性腺激素釋放激素來治療,以提昇成人身高。


什麼是性早熟?
由於正常孩童青春期發育年齡有很大的差異,因此要界定多早發育為性早熟並不容易,尤其是種族不同時更困難。但一般認為性早熟男性為9.5歲前,女生為8歲前出現第二性徵。

要怎麼判斷孩子是不是「性早熟」?
以華人的體質來說,女孩未滿八歲、男孩未滿九歲,身體便開始出現第二性徵,例如,孩子開始長腋毛、陰毛;女孩胸部有硬塊,或是胸部開始疼痛,甚至出現不規則的月經;男孩則是開始變聲、生殖器變大、皮膚冒油長痘痘等,就有可能是性早熟的表徵。

當孩子的第二性徵提早出現,需至醫院檢查身體是否有異常,如骨齡是否提前,腦部、腎臟或生殖系統有無腫瘤或其他異常。
門診評估孩子性早熟的方式包括:
1、骨齡檢測:一般之性早熟之骨齡會超前二歲以上
2、性釋素測驗
3、腹部超音波
4、睪丸理學及超音波檢查
5、性荷爾蒙的抽血檢查:如LH黃體激素、FSH濾泡激素、性腺荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙等。
6、腦部影像檢查等:如性腺超音波檢查、大腦核磁共振掃瞄等。

馬偕小兒內分泌科醫師丁瑋信觀察,因為第二性徵提早出現而求診的人數有增加趨勢。大多數孩子在經過門診評估、定期追蹤發育速度後,多半是沒有問題,只要控制飲食就好,不需要做額外治療。「每個人的發育本來就有早有晚,影響發育時程的主要因素是遺傳。如果孩子發育得早,家長不妨想想自己的經驗,若親子都是早發育的體質,就不需太擔憂。」

為什麼越來越多的兒童性發育提前?
近年來,世界各地兒童性發育提前明顯增加,最主要原因為濫用藥物,兒童無意中接觸了使用不當的藥物,而干擾內分泌,然而環境污染,或食用的牛肉和禽肉受到雌激素污染,還有一些日用化學品也可能會導致發育失調。966月在波士頓舉行的內分泌學會年會上,科羅拉多大學醫學院的克利福德˙布洛克博士,也提到由於使用含有薰衣草油和茶樹油的洗髮精,幾個男孩胸部明顯變大。所以兒童性早熟會越來越多,其與環境息息相關。

常見性早熟原因
1、神經性因素
因腦部腫瘤、腦炎或腦性麻痺,促使提早周期性分泌性腺激素或女性荷爾蒙。
2、生殖腺腫瘤
因睪丸或卵巢瘤或腎上腺增生症,導致分泌過量的性荷爾蒙。
3、暫時性或後天性
攝取過多含油脂肉類(如炸雞、雞屁股、雞皮)、過度肥胖、誤用有女性荷爾蒙的化妝品、提早接觸言情小說、偶像劇或漫畫。

性早熟要怎樣治療?
性早熟的治療是直接針對已知的特定原因來處理,中樞因素(central origin)的性早熟可予以每月皮下注射類黃體化荷爾蒙釋放激素(luteinzing hormone-rele-asing hormoneLHRHLupron)之合成物,此類合成物可調節腦下垂體的分泌,治療後能使青春前期之生長趨於正常。當呈現適當的年齡時間時,即停止治療以使青春期的變化再度開始。同時也應尋找可能導致性早熟的原因並處理之如腫瘤等


胸部脹脹的一定是性早熟嗎?
良性早熟乳房是一種暫時的荷爾蒙失調現象,只會在女孩子身上發生,有的時候是單側,但大部分是雙側。此腫塊最早在嬰兒六個月後出現,最晚則可以到六歲。門診時,常見到焦慮的家長,因為摸到乳頭下的硬塊,帶著一、兩歲的女娃兒,被轉診來大醫院「做詳細的檢查」。

這類良性早熟乳房,如果符合下列情形,是可以觀察就好,不需要處理:
1. 孩子年齡在上述六個月到六歲之間。
2. 女性。
3. 只有摸到腫塊,但乳暈的顏色與大小都沒有改變。
4. 會陰部沒有第二性徵的出現,比如說陰毛、陰脣腫脹、色澤改變等等。
5. 沒有出現腋毛。
6. 身高沒有突然增加。

六歲前小女生癥兆多為假警報
如果家裡的小女兒符合上述情形,那麼乳頭腫塊的問題就只需要觀察即可,幾個月之後腫塊又會自己消失不見了。通常醫生會建議每半年追蹤一次,看看有沒有新的第二性徵出現,如果有,才需要積極的檢查,尋找性早熟的原因。通常愈早有這種良性早熟乳房的寶寶(兩歲前出現),愈可能只是假警報。反之愈接近六歲才發生者,比較有可能是真的性早熟,追蹤的過程要特別注意。

小男生乳頭脹痛約一年會消失
另一個讓人緊張的假警報,是家裡的男生接近青春期時,發現乳頭的硬塊。
這種發生在十多歲男孩身上的變化,同樣可能單側或雙側,會痛、會脹、會不舒服,都是正常的。家長只需要知道,這是男孩要開始進入青春期的跡象,一年內就會消失,並不會影響外觀與發育。然而如果男生太早有這樣的乳頭發育,離青春期感覺還很遠,就要小心是否真的有荷爾蒙的疾病產生。
最後一種,肥胖的小朋友也容易發生乳頭看起來很腫,好像要發育了的樣子。
然而仔細一摸,那個觸感卻不太相同。肥胖孩子的乳頭摸起來裡面軟呼呼的,脂肪的成分居多,比較沒有那種「有彈性的硬質地」感覺,這時候應該做的事情,還是以減重優先。

家長一定要關注孩子每年的生長速度,這是防止兒童身材矮小發生的關鍵,當孩子有性早熟早期表現時,應及時到醫院檢查。
資料來源
馬偕院訊
高醫醫訊月刊第二十一卷第六期
一般小兒科主任 趙美琴副教授(9011)

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