2014年3月13日 星期四

Fluconazole (Diflucan)可治療乳頭與乳腺管的念珠菌感染


Fluonazole﹙DiflucanTM﹚是一種合成抗黴菌藥物,它可用來治療念珠菌造成的各種症狀和其他黴菌感染。在哺乳媽媽身上,它可用來治療乳頭反覆性的念珠菌感染,並且治療乳腺管的念珠菌感染。

vic:www.medindia.net

乳頭念珠菌感染可能發生在媽媽哺乳期的任何時間,念珠菌喜歡溫暖、潮濕、黑暗的環境,通常它住在我們的皮膚或其他地方,90%的寶寶在出生幾個小時內身上就會有念珠菌的菌落,就像其他正常會住在我們身上的細菌,它們通常在某些情況下才會造成我們的不適。

念珠菌感染因寶寶含乳不正確 ?
如果媽媽沒有乳頭疼痛、乳頭和乳暈皮膚沒有破皮,念珠菌感染就不會發生了,因當皮膚和黏膜組織不完整時,念珠菌比較容易造成皮膚和黏膜的感染

而大量使用抗生素也助長念珠菌的過度生長,許多懷孕的婦女、產婦、新手媽媽甚至於她們的寶寶有時會接受到一些不恰當的抗生素。

乳頭 | 乳腺管念珠菌感染的診斷
並沒有一種很好的檢驗可以來診斷,乳頭菌種培養呈陽性反應也無法證明你的疼痛是由念珠菌造成的,呈陰性反應也不能說你的疼痛不是因為念珠菌造成的,最好的方法是要去了解媽媽的哺乳史。

寶寶身上有或沒有念珠菌感染無助於判斷,寶寶可能滿口都是鵝口瘡,但媽媽可能完全不疼痛,也可能媽媽的乳頭上有很典型念珠菌感染的症狀,而寶寶卻沒有鵝口瘡或尿布疹。

乳頭念珠菌感染典型的症狀
一段無痛的哺乳後開始感到乳頭疼痛。雖然還有一些其他原因會造成哺乳後開始的疼痛感,但念珠菌感染是最為常見的,但念珠菌造成的乳頭痛也可能不是在一段無痛的哺乳後才開始的。
在整個餵奶過程中,乳頭持續感到灼熱感,有時這種感覺會持續到餵奶過後。
乳房會感到“刺痛"或“灼熱",並可能延伸到媽媽的背部和肩膀,這樣的疼痛到快餵完奶時會更嚴重,餵完奶後更加嚴重。通常夜晚會比較嚴重,這樣的疼痛可能並不伴隨這乳頭疼痛。
上述這些疼痛在使用紫藥水後會有明顯改善。可惜,紫藥水似乎越來越不像以往那樣管用。


念珠菌感染的治療
我們一開始會用紫藥水﹙請看單張#6 紫藥水﹚加上全效乳頭藥膏有時再加上葡萄柚籽萃取物,來治療這些感染﹙請看單張#3b 乳頭和乳房疼痛的治療和單張C:念珠菌處理的指引﹚。這樣的治療很安全且總是快速有效,不過最近幾年紫藥水的功效似乎在降低。因此,目前我會一併使用全效 乳頭藥膏、紫藥水和葡萄籽粹取物。使用紫藥水有效,也能確定媽媽乳頭疼痛是念珠菌造成的,因為較少有病菌對紫藥水有反應。如果需要的話,也可以斟酌使用 fluconazole。但即使上述的治療方式都無效,也不應該單獨使用fluconazole,它必需和其他治療法合併使用,而非取代其他藥物。我發現 nystatin對治療寶寶口腔或媽媽的乳頭都沒有特別的幫助。我覺得單獨使用Clotrimazole乳液也不特別有效,不過其他人卻覺得有效。

Fluconazole
Fluconazole是一種全身性的抗黴菌藥劑﹙口服或靜脈注射﹚,它能抑制黴菌﹙例如念珠菌﹚繁殖,但不能真的把黴菌殺死,因此這種藥有時需要好幾天才會見效。市面上有Fluconazole藥粉,可以用這種藥粉取代miconazole藥粉加在全效乳頭藥膏中。

副作用
通常人對Fluconazole耐藥性都很好,但世界上也沒有所謂完全無副作用的藥 物。擔心肝臟會受損是太誇張,因為這樣的併發症似乎相當的罕見,並且這樣的例子通常發生在那些同時服用其他藥物、和服用Fluconazole數月或更久 以及那些免疫功能不全的人身上。不過,還是要記住有這種可能性,並且一旦發生可能就很嚴重。
最普遍的副作用是嘔吐、拉肚子、腹痛和皮膚紅疹,這些通常都不會很嚴重,只有在少數的情況下會因為這些副作用需要停止用藥。過敏反應有可能產生但不常見。如果你有任何問題,請立即來電或以電子郵件詢問。

母乳中的Fluconazole
Fluconazole會出現在奶水中,這也是應該的,因為它是用來治療乳腺管及乳頭 感染的。因此它也較優於ketoconazole,ketoconazole只有小量會到奶水中。很顯然寶寶會吃到一些,但目前這種藥在治療寶寶鵝口瘡上 已廣為使用。目前沒有任何有關寶寶吃到母乳中的fluconazole有副作用的報告。服用fluconazole時,請繼續哺乳,即使有人告訴你應該停 餵母乳。

Fluconazole的劑量
念珠菌已經變得對fluconazole有抗藥性,這幾年我們使用 fluconazole的劑量也在增加。幾年前,一天100mg的劑量就可以治癒90%婦女的症狀,如今卻發現這樣的劑量不夠,對於有抗藥性的案例,新的 抗黴菌藥物itraconazole也可以使用,不過它對念珠菌沒有很強的效果。
使用fluconazole的劑量是第一劑400mg,接下來每天服用100mg兩 次,一直服用到你覺得不痛一個星期,通常至少是要服用兩個星期。以我們的經驗來說,通常可以保證不會再發病。如果你會乳頭痛,在服用 fluconazole期間持續使用全效乳頭藥膏﹙±紫藥水和葡萄柚籽粹取物﹚。這表示雖然多數人只需服用兩星期,但有些媽媽可能需要更長時間的治療。偶 而有些人要到7至10天後,疼痛感才會開始消失。如果疼痛在7天內沒有消失,請來電詢問。如果10天後,疼痛完全沒有減輕,那麼fluconazole應 該就沒有效果。
有時候寶寶同時治療也有幫助,給寶寶的劑量是第一劑6mg/kg,之後每天3mg/kg一次,服用期間和媽媽一樣。

注意:媽媽兩個星期的處方大約要花費$300到$350,目前市面上一般的fluconazole,比較不昂貴。

問題?請電 (416)813-5757(選項3) 或寄電子郵件到 drjacknewman@sympatico.ca 或參考我的書 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #20 Fluconazole 2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
方瑞英 翻譯 2005年4月

只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用

資料參考來源 : http://www.breastfeeding.org.hk/faq#16n83

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