2014年3月13日 星期四

紐曼博士-乳腺管阻塞及乳腺炎


   


   乳腺炎是乳房細菌感染,通常發生在哺乳媽媽。當然也可能發生在沒哺乳或沒懷孕的婦女,甚至小寶寶(不論男女)也可能會有。沒有人知道為什麼有些人會得乳腺炎,其他人卻不會。細菌可能從裂傷的乳頭進入乳房,但是沒有乳頭疼痛的婦女也會得乳腺炎;

而且大多數乳頭裂傷的人也不會得乳腺炎。 乳腺炎必須和乳腺管阻塞區分開來,因為乳腺管阻塞不需要抗生素而乳腺炎常常需要抗生素(並非一定需要)。

乳腺管阻塞的表徵是乳房有漲痛的硬塊,表層的皮膚有時是紅的,類似乳腺炎的皮膚表層但比乳腺炎輕微;

乳腺炎通常會伴隨發燒而且疼痛更強烈。

有時不太容易分辨輕微的乳腺炎或嚴重的乳腺管阻塞。兩者都有疼痛的硬塊。

沒有乳房硬塊,就不能診斷乳腺炎或乳腺管阻塞。

一個阻塞的乳腺管可能會演變成乳腺炎。在法國,淋巴腺炎(Lymphangite)的定義是:發燒,表皮紅熱,但沒有疼痛硬塊。法國醫師認為這不需要抗生素治療。

我的臨床經驗是有一些個案符合Lymphangite的描述,的確不需要抗生素治療就好了,但一個明顯的乳腺炎,也可不用抗生素就改善。 如同大多數的哺乳問題,不正確的含奶導致乳汁引流不良造成容易發生乳腺炎的狀況。

乳腺管阻塞 乳腺管阻塞通在24到48小時內消失,不需要任何治療。當阻塞發生時,寶寶吸吮患側乳房時可能會煩躁,因為腫塊壓力壓迫到其他的輸乳腺管,乳汁流速可能變慢。如何讓乳腺管阻塞更快消除:
  1. 患側繼續哺乳
  1. 更有效地引流硬塊。改變餵奶姿勢,讓寶寶下巴對準硬塊。如果硬塊在乳房外側的下方(大約4點鐘方向),最好用橄欖球式抱寶寶。當寶寶吸奶時擠壓乳房,用手以平穩的力量擠壓阻塞的硬塊,可以達到更好的引流效果。(參考單張#15擠壓乳房)
      • 熱敷患部(用熱敷包或熱水瓶,要小心,不要燙傷皮膚)。

          • 休息(不太容易,試著讓寶寶和妳一起躺著)
          • 持續哺乳,除非實在太痛了。若妳無法哺乳,要盡量擠奶。情況許可的話要盡快開始餵奶。持續哺乳會讓乳腺炎更快痊癒,而且對寶寶無害。
          • 熱敷患部會有幫助
          • 休息幫助對抗病菌
          • 發燒也能對抗病菌。不需要常規給予退燒藥,除非妳很不舒服時才用。
          • 止痛藥(acetaminophen、ibuprofen等等)會有幫助。止痛藥會讓妳覺得舒服,而且對寶寶沒有影響。
            Acetaminophen的鎮痛效果較差,也沒有抗發炎的作用。
          單張 #22 乳腺管阻塞和乳腺炎2005年一月修訂 傑克‧紐曼醫師 撰寫   謝璧光 翻譯 2005年4月 只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用 
          資料參考來源:http://www.breastfeeding.org.hk/faq#16n83 資料參考來源:http://www.breastfeeding.org.hk/faq#16n83    

          如果乳腺管阻塞同時伴隨乳頭小水泡,可用無菌針頭將它挑破。用縫衣針或別針 過火消毒,冷卻之後再刺破水泡。

          不要刺很深,只要挑破水泡的頂端或側面。

          有時候妳可以從阻塞的乳腺管開口擠出牙膏狀的物質,結果乳腺管立刻通了。或是讓孩子吸吮也可能將阻塞處吸通。將小水泡刺破不一定能立即解決阻塞問題,但至少能減輕乳頭疼痛。 若乳腺管阻塞在48小時仍無法解決(很少見),治療性的超音波通常有效。可以請物理治療師或運動醫學診所幫忙。許多超音波治療師不了解此種治療方式。

          超音波治療劑量是2watts/c㎡,連續性,在患處使用5分鐘,一天1~2次。若連續2天都沒效的話,就要停止使用超音波,找妳的醫師再檢查一次,如果超音波有效,通常只需治療一次。 超音波治療似乎可以預防同一部位的乳腺管阻塞。

          Lecithin (卵磷脂)一顆(1200mg),一天吃3~4次,似乎也可以預防反覆乳腺管阻塞。--
          高麗菜葉、草藥、卵磷脂
           
          乳腺炎 以下是我的處理方式: 如果媽媽有乳腺炎的症狀超過24小時,她應使用抗生素。如果她的症狀持續的時間小於24小時,我會先開抗生素給她備用,再觀察後續情況:接下來的8~12小時,她的情形若變壞(更痛、紅腫範圍持續擴大),則開始服用抗生素。

          若接下來的24小時,媽媽情況沒惡化也未好轉,也該開始服用抗生素;如果症狀減輕則不需用藥。乳腺炎症狀通常在2~5天慢慢緩解。發燒通常在24小時內消失,疼痛在24~48小時內消失,乳房硬塊在數天內消失。皮膚發紅可能持續一週或更久。無論是否使用抗生素,乳腺炎症狀一旦有改善,它會持續改善。若妳的乳腺炎病程和上述不合,要找醫師診療。

          注意:Amoxicillin、Penicillin這些抗生素通常對乳腺炎無效。如果你要用抗生素,必需對金黃色葡萄球菌有效者,包括:Cephalexin, Cloxacillin, Flucloxacillin, Amoxicillin-clavulinic acid, clindamycin及ciprofloxacin,對penicillin過敏者可以選用最後二種抗生素。母親在服藥期間仍舊可以哺乳。 記住: 膿瘍 膿瘍是乳腺炎的併發症。妳不需要停止餵奶,甚至患側也可以餵奶。過去,膿瘍普遍用外科引流。現在超音波指引下,反覆針頭抽吸,對哺乳影響最少。若需要外科手術,切開的傷口應遠離乳暈。

          請詢問醫師 若硬塊一直不消失 若硬塊幾週後既不消失也不變小,妳要找一位對「哺乳友善」的醫師或外科醫師。即使做乳房硬塊檢查─超音波、乳房攝影或切片,患側都可以持續哺乳。一位對哺乳友善的外科醫師在做檢查之前,不會要求妳停餵母奶。

          有問題?請電 (416)813-5757(選項3) 或寄電子郵件到 drjacknewman@sympatico.ca 或參考我的書 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers) 請看網站www.thebirthden.com/Newman.html中有關寶寶如何含奶、如何知道寶寶有吃到足夠的奶水及如何擠壓乳房等等的影片。

          http://www.mamago.co/trial/

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